第70回　臨床検査技師国家試験【生理機能検査学】過去問解説・重要ポイント

第70回　臨床検査技師国家試験　過去問解説AM（16～28）です。間違いやご要望等ありましたらコメントしていただけると嬉しいです！

問題出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp240424-07a_01.pdf

AM　16（生理機能検査学）

僧帽弁が閉じてから大動脈弁が開くまでの心時相はどれか。

解答：5

心時相の問題です。

心時相は、収縮期と拡張期からなります（心音のⅠ音とⅡ音で分けられます）。僧帽弁が閉じてから大動脈弁が開くまで（等容収縮期）、左室の大きさは変わらずに左室圧が急上昇します。左室圧が大動脈圧を超えると大動脈弁が開き（駆出期）、左室は小さくなっていきます。左室圧が大動脈圧を下回ると大動脈弁は閉じますが、この後は左室の大きさが変わらないまま左室圧が急低下します（等容弛緩期）。そして左室圧が左房圧を下回ると僧帽弁が開き（流入期）、血液が左房から左室へと流れます（急速流入期→緩速流入期→左房収縮期）。そして左房圧が左室圧を下回ると再び僧帽弁が閉じます。心臓はこれを1サイクルとして全身に血液を送っています。

ちなみに、心音のうちⅠ音は僧帽弁閉鎖+三尖弁閉鎖+大動脈弁開放+肺動脈弁開放に伴う音で、Ⅱ音は大動脈弁閉鎖+肺動脈弁閉鎖から構成されます。

AM　17（生理機能検査学）

標準 12 誘導心電図を示す。所見はどれか。

解答：5

心電図の写真問題です。

このような心電図の写真問題は、まず波形の綺麗な誘導（基本的にはⅡ誘導やV2～3誘導）をみます。Ⅱ誘導を見てみると、どうやら5回目にくるはずのQRS波が無いように見えますね。またPQ時間も1回目から4回目にかけて次第に延長しています。

このことから、PQ時間が次第に延長し、その後QRS波欠落を示すWenckebach型房室ブロックが疑われます。

疾患	心電図所見	特徴
Ⅰ度房室ブロック	PQ時間延長（0.24秒以上）
Ⅱ度房室ブロック （Wenckebach型）	PQ時間が次第に延長し、その後QRS波欠落	健常者にもみられる
Ⅱ度房室ブロック （MobitzⅡ型）	PQ時間は一定で、突然QRS波欠落	高度房室ブロックに移行しやすい
Ⅲ度房室ブロック	P波に続くべきQRS波が全て欠落 P波とQRS波が無関係に（独立して）出現	QRS波は補充調律により出現
右脚ブロック	V1・V2でrsR’パターン Ⅰ・V5・V6で幅広いS波
左脚ブロック	V5・V6で幅広いR波（結節状） V1・V2で幅広いS波 Ⅰ・aVL・V5・V6でｑ波が見られない	左脚前枝ブロックでは左軸偏位 左脚後枝ブロックでは右軸偏位

特に問われやすい脚ブロックについて解説したので、良かったら見てください！

左脚ブロックか右脚ブロックのどちらかを完璧にすることでもう片方も対応できるようになると感じています！！（個人的には右脚ブロックを押さえることが先決だと思います）

AM　18（生理機能検査学）

ホルター心電図の誘導部位を示す。NASA 誘導の陽極はどれか。

解答：4

ホルター心電図に関する問題です。

ホルター心電図は、無症候性の心電図所見を検出する目的で長時間記録します。不整脈の検出・狭心症診断・患者の経過観察など様々な用途で用いられます。

誘導は胸壁双極誘導が一般的であり、NASA誘導・CM5誘導・CC5誘導などが用いられます。NASA誘導はP波の検出に優れ、CC5誘導とCC5誘導はST低下の検出に優れています。

被検者は電極を装着し、記録器を携帯して日常生活を送ります（喫煙や飲酒もOK）。しかし、装着中は行動と症状を自身で記録する必要があります。

AM　19（生理機能検査学）

残気量を求めるために行う検査はどれか。 2 つ選べ。

解答：1,4

残気量測定に関する問題です。

まず、呼吸に関する問題では以下の図（肺気量分画）が重要なので必ず覚えておきましょう。

残気量は直接測定する事ができません。そのため、スパイロメトリと機能的残気量測定（ガス希釈法・体プレチスモグラフ法）を組み合わせて評価します。スパイロメトリとは、換気の状態を把握することを指し、スパイロメーターで測定します。

肺活量測定は、このスパイロメーターで測定します。少なくとも3回安静呼気位をそろえ、最大呼気位までゆっくり呼出させます。そしてできるだけ深吸気させ、最大吸気位が得られたら再び最大呼気位まで呼出させます。

測定は最低2回行い、最もよい2つの測定値の差が0.2L（200mL）以内であることを確認（再現性）し、そのうち最大の測定値の結果を採択します。

ちなみに努力肺活量測定は、最大吸気位確認後は一気に出来るだけ速く最大呼出を行わせ、最大呼気位まで完全に呼出させます。この呼出努力は6秒以上行われ、プラトーに達する必要があります。

機能的残気量測定法には、ガス希釈法と体プレチスモグラフ法（ボイルの法則を利用）があります。ガス希釈法はさらに閉鎖回路法（指示ガス：He）と開放回路法（指示ガス：N2）に分けられます。具体的な内容について覚える必要は無いです。

上記の方法で機能的残気量を測定し、肺活量測定時に求めた予備呼気量を引くことで残気量を求めます。

最大換気量は、呼吸予備能力の指標として用いられます。出来るだけ深く、かつ速い呼吸をさせて12秒間記録します。

クロージングボリュームは、換気の不均等分布検査に用いられます。検査法には単一呼吸法などがあります。単一呼吸法ではN₂を指示ガスとして100％O₂ガスを使用します。クロージングボリュームに関しては以下の図を押さえておく必要があります。

はじめは死腔由来の純酸素（0％N₂）が呼出され（第Ⅰ相）、その後死腔気と肺胞気が混ざることでN₂濃度が急上昇し（第Ⅱ相）、比較的平坦な曲線となる（第Ⅲ相）。最後に末梢気道の閉塞を反映する急峻な立ち上がりがみられます（第Ⅳ相）。

第Ⅲ相から第Ⅳ相への変曲点からRVまでをクロージングボリュームといいます。また換気の不均等性は第Ⅲ相の傾きに反映されます（不均等性が大きいほど傾きが急）。ちなみに、第Ⅲ相の動揺は心拍動に由来します。

AM　20（生理機能検査学）

呼吸機能検査の結果（Ａ）とフローボリューム曲線（Ｂ）を示す。考えられる状態はどれか。

（A)

（B)

解答：3

呼吸機能検査の実践的な問題です。

このような問題の場合、最初に着目するべきは％VCとFEV₁％です。％VCが80％以上かつFEV₁％が70％以上で正常です。％VCが80％未満でFEV₁％が70％以上の場合を拘束性換気障害、％VCが80％以上でFEV₁％が70％未満の場合を閉塞性換気障害といいます。ここまでのプロセスで答えを導けることも少なくありません。

拘束性換気障害をきたす疾患としては、間質性肺炎・肺線維症・胸水貯留・神経筋疾患などが挙げられます。閉塞性換気障害をきたす疾患には肺気腫・慢性気管支炎・慢性閉塞性肺疾患（COPD）・気管支喘息などが挙げられます。

今回の％VCは59.5、FEV₁％は90.1なので、拘束性換気障害をきたしていることが分かります。この段階で、選択肢3と5まで絞ることができます。

次に見るべき指標はDLcoです。これは肺拡散能を示し、間質性肺炎や肺気腫、筋萎縮性側索硬化症などの神経筋疾患により低値を示します。それに対して、DLco/V_AはDLcoを肺胞体積で補正した値を示します。そのため、DLcoとDLco/V_Aの両者が低下していれば肺胞障害によるものだと分かり、DLcoのみの低下であれば肺胞障害に起因しないことが分かります。

今回の問題では、DLcoとDLco/V_A共に低下（正常：80％以上）しているため、肺胞障害のある間質性肺炎が答えになります。

AM　21（生理機能検査学）

正常な神経細胞の静止膜電位［mV］はどれか。

解答：4

静止膜電位に関する問題です。

活動していない神経細胞は外よりNa⁺濃度が低いため電気的にマイナスであり、その電位は-70mVとされています（静止膜電位）。その神経を電気刺激すると、膜電位が上昇（脱分極）し、Na⁺チャネル（Na⁺の通り道）が開く確率が高くなり、細胞内にNa⁺が増えてさらに電位が上昇します（+に近づく）。これが続き、電位があるレベル（閾値）を超えると多くのNa⁺チャネルが開いて一気にNa⁺が細胞内に流れ込み、電位は+に反転します（活動電位：+30mVくらい）。

このように活動電位は、電位が閾値を超えれば一定の大きさで発生しますが、超えなければ発生しません（全か無かの法則）。

AM　22（生理機能検査学）

手の筋力低下を認める患者における正中神経の運動神経伝導検査の記録を示す。誤っているのはどれか。なお、図中の破線は正常波形を示す。

解答：1

運動神経伝導検査に関する問題です。

筋電図に関する問題は難しいですね。今回は写真の波形に見られる特徴でないものを選ぶ問題です。破線が正常波形で、実線が患者さんの波形なので、両者で差があるところを見ていきましょう。

まず、手関節刺激・肘窩刺激・腋窩刺激の全てで振幅が正常より低いことが分かります（複合筋活動電位振幅低下）。これは、神経の本数が減っている（軸索変性）ことにより電気刺激に対する反応が弱まっていることを示唆します。

次に、腋窩刺激の波形は正常と比較してぐちゃぐちゃです（1つの山ではなくボコボコしている）。これは異常な時間的分散といい、複数の神経の伝導速度がバラバラであることを示唆します。
同様に腋窩刺激では、波形が立ち上がる部分（活動電位発生のタイミング）が正常よりも右側（つまり、遅れている）にあることが分かります。これは伝導速度低下（伝導遅延）といい、脱髄疾患で特徴的にみられます。

また、各刺激点において遠位部から近位部（手関節から腋窩：体幹に近いほうを近位部という）になるにつれて振幅が低下していることが分かります。これは伝導ブロックの特徴であり、脱髄により活動電位が途中で消えてしまっていることを示します。

遠位潜時延長はみられません。遠位潜時とは遠位部（手関節）において波形が立ち上がる部分が遅れることをいいます。今回の問題では遠位潜時正常です。

活動電位は近位部から遠位部（図では下から上）へ伝わります。脱髄（伝導ブロック）では、脱髄部より遠位部では正常波形を示します（活動電位が脱髄部を通過しないため）が、脱髄部より近位部では振幅が低下します（活動電位が脱髄部を通過するため）。

AM　23（生理機能検査学）

健常成人の脳波でみられる α 波で正しいのはどれか。

解答：1

脳波に関する問題です。

脳波の周波数は大きく4帯域に分けられ、低周波数のものから順にδ波（4Hz未満）・θ波（8Hz未満）・α波（8～13Hz）・β波（14～40Hz）といいます。α波を基準としてそれより周波数の低い帯域（δ波とθ波）を徐波、速い帯域（β波）を速波ともいいます。

成人の場合、安静・閉眼・覚醒（基準）状態では10Hz前後のα波が頭皮上全域（左右対称）に現れ、特に後頭部優位を示します。αリズムを示し、振幅は漸増漸減します（＝一定でない）。

α波は開眼によって抑制されます（α blockingまたはα attenuation）。また音刺激や痛みに加え、不安や暗算などの精神活動によってα波の減衰が起こります。

ナルコレプシー患者では、脳波が常に入眠時の波形を示しており、開眼させると逆にα波が連続して現れることがあり、これを逆説α波ブロックといいます（※下図はイメージです）。

ちなみに、α波の周波数は60歳を過ぎると老化により減少していきます（9Hz前後は保たれる）。

AM　24（生理機能検査学）

超音波検査で誤っているのはどれか。

解答：4

超音波検査に関する問題です。

超音波とは、可聴域よりも高く、人が聞くことを目的としない音と定義されており、超音波検査では1～20MHz程度の周波数が用いられます。

また、近接した2点を分離して表示する能力を分解能といい、超音波進行方向の分解能を距離分解能、進行方向と直交する方向の分解能を方位分解能といいます。距離分解能は、周波数が高い（波長が短い）ほど良いですが、減衰しやすくなるため深部が見えなくなります（周波数が高いほど減衰しやすいため）。

方位分解能はビーム幅が小さいほど良いですが、深部の方位分解能は悪化します。深部の方位分解能はビーム幅が大きい、かつ周波数が高い（波長が短い）ほど良いです（周波数が高いほど指向性が良いため）。

浅部および深部両方の方位分解能を良くするために、凹面振動子などを用いてビームを集束させる工夫が行われています。

AM　25（生理機能検査学）

心尖部長軸断面の連続波ドプラ波形を示す。狭窄前後の最大圧較差はどれか。

解答：3

連続波ドプラ法に関する写真問題です。

圧較差（ΔP）は、最大流速（v）を使い ΔP = 4 × v² で計算します。写真から最大流速は4m/sであることが分かるため、、4×4²＝64 mmHg　となります。

AM　26（生理機能検査学）

心窩部斜走査による上腹部の超音波像を示す。矢印で示すのはどれか。

解答：3

超音波検査に関する写真問題です。

会場でこの問題を解いたとき、正直自信がなかった記憶があります(笑)。

解説図を下に載せておくのでよかったら確認してみてください！門脈・下大静脈・（腹部）大動脈の区別が難しいですよね。

門脈は血管壁が厚いため、下大静脈や大動脈よりも血管壁が高エコーを示すことが多いです！

AM　27（生理機能検査学）

下肢静脈超音波検査で大腿静脈に可動性を有する血栓を認めた。対応で正しいのはどれか。

解答：3

下肢の超音波検査に関する問題です。

下肢静脈超音波検査では、主にリニア型プローブを用います（コンベックス型を用いる場合も）。患者さんを仰向けにし、検査する足を外転させて鼠径部から検査を開始します（座ったままの場合も）。

スクリーニングではまず静脈の輪切り像（短軸像）を描出し、圧迫法により内腔が潰れるかどうか確認します。しかし、内腔に血栓が存在する場合は完全に潰れないため鑑別が可能です。

しかし、今回の問題のように（可動性を有する）血栓が認められた場合、圧迫法やミルキング法（大腿部を握って離す：明らかな血栓が認められる場合は禁忌）、バルサルバ法（吸気後に息ごらえ）を行うと強い圧迫などにより血栓が肺に飛び、塞栓症を引き起こす可能性があるため禁忌です。

また、血栓が認められた際は面積狭窄率や速度測定よりも、血栓の範囲を確認することが優先されます。

AM　28（生理機能検査学）

聴覚伝導路でないのはどれか。

解答：5

聴覚伝導路に関する問題です。

聴覚は以下の順番で伝導します。

聴性脳幹反応（ABR）の問題ではカッコ内の所まで問われることもあるので今のうちに押さえておきましょう！