第70回　臨床検査技師国家試験【臨床検査総論・臨床検査医学総論】過去問解説・重要ポイント

第69回　臨床検査技師国家試験　過去問解説PM（1～15）です。間違いや要望等ありましたらコメントしていただけると嬉しいです！

問題出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/dl/tp240424-07a_01.pdf

AM　1（臨床検査総論）

Over the counter〈OTC〉検査で実施されるのはどれか。 2 つ選べ。

解答：2，5

OTC検査薬の問題です。

OTC検査とは、薬局や薬店などで自由に購入できる検査のことで、OTC検査薬には以下の種類があります。

☝尿を用いて自分で簡単にできちゃうよ！！って検査です、妊娠検査薬とかだとイメージ湧きやすいかもしれないですね！！！(^▽^)/

選択肢1・3・4は、POCT(Point of care testing)として患者さんの傍らで医療従事者が行う検査に含まれます（ベッドサイドで簡単にできる検査）。

POCTは、血液ガスやCBC（血算）、生化学検査、感染症検査（抗原もしくは抗体検査）、心筋マーカー、心電図（生理機能検査）などがあります。
☝ベッドサイドですぐに調べることができる検査というイメージ！

※近年新型コロナウイルスが流行していたこともあり、このような簡易的にできる検査は重宝されているという点と、近年の外部模試などでも問われやすくなっている点から、押さえておいた方がいいかもです(o^―^o)！
これは暗記していたら1点getできちゃいます。ただし、OTC検査とPOCTは混在しないように注意してください！！！

AM　2（臨床検査総論）

検査項目と採血管の添加物の組合せで正しいのはどれか。 2 つ選べ。

解答：3，4

検査項目と抗凝固剤に関する問題です。

選択肢2のALP活性の測定では、EDTA、シュウ酸塩、クエン酸塩などのように、脱カルシウムイオン作用がある抗凝固剤での血漿は、ALPの活性中心にZn²⁺が存在すること、ALPの活性化剤であるMg²⁺がEDTAなどにキレートされてしまうなどの理由で低値となります。

選択肢1のPTはクエン酸溶液（クエン酸Na）、選択肢2のALPは抗凝固剤なし、選択肢5の血小板数はシュウ酸アンモニウムです。

AM　3（臨床検査総論）

精度管理法で正しいのはどれか。

解答：5

精度管理に関する問題です。

測定値の誤差は、正確さ（真の値からのかたより）と精密さ（測定値のばらつき）に分けて評価します。正確さは、標準物質測定・直線性試験・添加回収試験・干渉物質の影響試験・基準測定法との比較試験などで評価します。精密さは、同時再現性・日間精密度・日内精密度・室内精度などで評価します。

また、日常検査における精度管理手法は多く存在しますが、特に重要なものをpickupしてみました。

精度管理手法	用いる試料
x-R管理図 x-Rs管理図 x-Rs-R管理図 累積和管理図 マルチルール管理図	管理試料
二重測定法 正常者平均法 項目間チェック デルタチェック	患者検体

ここで、イメージを掴んでもらうために最も一般的な管理図であるx-R管理図について軽く触れてみますね。ｘ（本当はｘbar）は測定値の平均，Ｒは測定値の最大値と最低値の差（範囲）を示します。このｘとＲを毎日測定しますが、特別大きな変動がない（点が全て管理限界内に存在）のであれば測定法は安定状態にあると判断できます。しかし、測定値が大きく外れたりした場合は原因調査と対応策を考える必要があります。

点が管理限界内に存在していても、以下の場合は異常が考えられるため原因特定が求められます：

①ｘの+側あるいは-側で、連続9点以上が出た場合（シフト現象）　②連続して次第に上昇または下降する点が6点以上（トレンド現象）

これらの原因は、ｘ管理図では試薬・標準物質の劣化・変性、分析機器の異常、環境条件（室温や湿度等）の変化などが、R管理図では試験管やピペットの汚染、手技が未熟であることなどが考えられます。

また、細かいところまで覚える必要はありませんが、1シグマ法（信頼区間68.3％）での外れ値は約3回に1回（31.7％）2シグマ法（信頼区間95％）では20回に1回（5％）出現します。3シグマ法（信頼区間99.7％）では1000回に3回（0.3％）です。

AM　4（臨床検査総論）

免疫学的便潜血検査で正しいのはどれか。

解答：5

便潜血に関する問題です。

そもそも便潜血とは、便中に含まれる肉眼的には認められない、ごく微量な血液のことを指しており、主に大腸癌のスクリーニングに有用です。大腸癌を疑う病態では便は腸の壁にこすられて排出されるため、便表面に血が付着していることが多いです。つまり、採取時には便表面をまんべんなく数か所からこすり取るようにすることがポイントです。

ちなみに便潜血反応とは、消化管の潰瘍、腫瘍、炎症、感染症などによる出血を調べるスクリーニング検査であり、化学的検査法と免疫学的検査法がありますが現在は免疫学的検査法が主流です。

	化学的検査法（従来）	免疫学的検査法
原理	便中のHbやヘムのペルオキシダーゼ様反応を利用	ヒトヘモグロビンに対する抗体（抗ヒトヘモグロビン抗体）を用いて糞便中のヘモグロビンに特異的に反応する抗原抗体反応を利用
メリット（利点）	変性Hbも反応するので全消化管の出血を検出できる	ヒトHbに特異的なため、食事制限が不要！！！
デメリット	肉や魚を食べることでヒト以外の血液とも反応して偽陽性 長時間放置やビタミンCやトイレ洗浄液混入で偽陰性 食事や薬剤で影響が出るため、検査の3日前から食事制限が必要	上部消化管出血は検出できない ⇒Hbが胃液、膵液、腸液などにより消化、分解されてHbの抗原性を失う
検査範囲	全消化管出血	下部消化管出血
感度	悪い	高い ⇒特に連続的に2日間or3日間検査すると検出率が高くなる

AM　5（臨床検査総論）

精液検査で正しいのはどれか。

解答：4

精液に関する問題です。

もしかしたら外部模試などで精液に関する問題を見たことがある人もいるかもしれませんが、重要度は高くないです。

精液採取は、3カ月以内に少なくとも2回行います。禁欲期間を2～7日設けるため2日連続は不可です。正確な測定のため、コンドームやティッシュ等は用いません（不純物混入の恐れあり）。温度による影響があるため、1時間以内に持参可能なところで行い、人肌程度（37℃）に保温した状態で運搬するのがbest！！それが不可能な場合は、医療施設内で採取します。

精子濃度測定は、採取後30分以上経過して精液が液状に融解し均一化してから検査を行います。運動率測定では、精子の運動率は時間経過と共に低下するため採取後1時間以内に行わなければならず、また20℃以下では運動に支障をきたすため検査時間と温度には注意する必要があります。精子濃度の基準値は1500万/mL以上（WHO）、運動率は40％とされています。

精子形態検査ではPapanicolaou染色やShorr染色、Diff-Quik染色が用いられます。

AM　6（臨床検査総論）

回虫卵（受精卵）より大きい虫卵はどれか。

解答：1

寄生虫卵に関する問題です。

寄生虫の卵で一番小さいのは横川吸虫卵で,その次に小さいのは肝吸虫卵です。最大の大きさを示すのは肝蛭卵です。

この問題では、小さい順から横川吸虫卵＜肝吸虫卵＜無鉤条虫卵＜鞭虫卵＜肝蛭卵です。よく大きさの問題で問われるのは、横川吸虫卵、肝吸虫、肝蛭卵なので答えられるようにしておきましょう！

AM　7（臨床検査総論）

寄生虫と中間宿主の組合せで正しいのはどれか。

解答：3

寄生虫に関する問題です。

寄生虫と宿主の問題は覚えることが多いのに加え、混乱しやすいですよね。しかし頻出のものはある程度決まっているので少しずつ確実に押さえていきましょう！よく出るもの（＝最低限覚えてほしいもの）を下にまとめます！

種類	中間宿主	終宿主	特徴
回虫	なし	ヒト	幼虫包蔵卵の経口摂取により感染
蟯虫			幼虫包蔵卵の経口摂取により感染 肛囲検査法（セロファンテープ法）で検査
糞線虫			フィラリア型幼虫による経皮感染 自家感染が起こると播種性糞線虫症となる 濾紙培養法や寒天平板培養法を用いる
鞭虫			幼虫包蔵卵の経口摂取により感染
アニサキス	オキアミ	クジラ アザラシ イルカ	ヒトは第3期幼虫が寄生した魚類の生食により感染 治療は外科的摘出のみ 60℃以上、または-20℃以下で虫体は死滅
横川吸虫	①カワニナ ②アユ	ヒト	寄生虫卵で一番小さい
肝吸虫	①マメタニシ ②コイ・フナ	ヒト	第2中間宿主に存在するメタセルカリアの経口摂取により感染
肝蛭	ヒメモノアラガイ	ヒト	セリやみょうがなどに付着したメタセルカリアの経口摂取により感染
Westerman肺吸虫	①カワニナ ②モクズガニ・サワガニ	ヒト	イノシシが待機宿主メタセルカリアの経口摂取、またはイノシシ肉の生食により幼若虫を経口摂取することで感染
宮崎肺吸虫	①ホラアナミジンニナ ②サワガニ	イタチ イノシシ	サワガニの生食により感染 幼虫移行症をきたし、好中球増多が特徴的
日本住血吸虫	ミヤイリガイ	ヒト	セルカリアの経皮感染
日本海裂頭条虫	①ケンミジンコ ②サクラマス	ヒト	プレロセルコイドを持つ第2中間宿主の魚類を生食することで感染
Manson裂頭条虫	①ケンミジンコ ②カエル・イノシシ	イヌ ネコ	ヒトは待機宿主 幼虫移行症をきたす
無鉤条虫	ウシ	ヒト	嚢虫を持つ牛肉の経口摂取により感染 肛囲検査法（セロファンテープ法）で検査
有鉤条虫	ブタ ヒト	ヒト	ヒトは有鉤嚢虫や虫卵の摂取により感染 自家感染により人体有鉤嚢虫症をきたす 肛囲検査法（セロファンテープ法）で検査
エキノコックス	ヒト エゾヤチネズミ	キタキツネ	4類感染症に指定 ヒトは虫卵を飲み込むことで感染

ちなみに、幼虫移行症を引き起こす寄生虫にはアニサキス・Manson裂頭条虫・イヌ回虫・広東住血線虫・有棘顎口虫などがあります。

AM　8（臨床検査総論）

正確度の確認方法はどれか。 2 つ選べ。

解答：3，4

精度管理に関する問題です。

AM3でも解説しましたが、測定値の誤差は正確さ（真の値からのかたより）と精密さ（測定値のばらつき）に分けて評価します。正確さは、標準物質測定・直線性試験・添加回収試験・干渉物質の影響試験・基準測定法との比較試験などで評価します。精密さは、同時再現性・日間精密度・日内精密度・室内精度などで評価します。

上記を押さえておけばこの問題は解く事ができます！

AM　9（臨床検査総論）

糞便の性状と疾患の組合せで正しいのはどれか。

解答：5

糞便検査に関する問題です。

糞便に関する問題は、AM4のような検査に関する問題とこの問題のように疾患と性状を組み合わせた問題がほとんどです。なので、AM4と合わせてここで完璧にしましょう！

便の種類	原因
緑色便	強酸性時、サルモネラ（緑色水様便）など
灰白色便	閉塞性黄疸、総胆管結石
タール便	胃がん（食道潰瘍）
米の研ぎ汁様便	コレラ菌感染
イチゴゼリー状便	赤痢アメーバ
膿粘血便	赤痢菌感染
粘血便	カンピロバクター腸炎、潰瘍性大腸炎（結腸がん）
白色下痢便	ロタウイルス感染
白色便、脂肪便	慢性膵炎
鮮紅色	下部消化管出血（大腸がん）

上記は頻出ですので必ず押さえておきましょう！

AM　10（臨床検査総論）

尿沈渣の無染色標本（Ａ）と Sternheimer 染色標本（Ｂ）を別に示す。この構造物はどれか。

A

B

解答：4

尿沈渣に関する写真問題です。

写真問題はそれぞれの特徴を覚え、何度も見て目を慣らすしかないと思います。

そもそも円柱とは、様々な原因により遠位尿細管～集合管から分泌されるTamm-Horsfallムコ蛋白とアルブミンが尿細管内でゲル化してできます。

今回の問題では、円柱内に透明な物質が多く見られます。これは赤血球であり、核が無いためSternheimer染色でもこのような結果が得られます。

下に各円柱の特徴と出現意義についてまとめたので参考にしてください！

種類	特徴	出現意義
硝子円柱	各種円柱の基質を構成
上皮円柱	円柱内に尿細管上皮細胞を3個以上含むもの	尿細管障害
赤血球円柱	円柱内に赤血球を3個以上含むもの	急性糸球体腎炎 膜性腎症 IgA腎症
白血球円柱	円柱内に白血球を3個以上含むもの	急性糸球体腎炎 腎盂腎炎
脂肪円柱	円柱内に脂肪顆粒を3個以上含むもの、または卵円形脂肪体を1個以上含むもの 偏光顕微鏡でMaltese crossを確認できる場合がある	ネフローゼ症候群
顆粒円柱	円柱内に顆粒成分を1/3以上含むもの	腎実質障害
ろう様円柱	円柱全体や一部が「ろう」のようにみえ、切れ込みが認められることが多い	腎不全
空胞変性円柱	多数の空胞を認める	糖尿病性腎症
幅広円柱	拡張した尿細管や尿細管上皮細胞の剝離により太くなった尿細管腔で形成される	重症腎障害

ちなみに、ろう様円柱や幅広円柱が認められる場合、かなり腎臓の状態が悪いと考えられます。

AM　11（臨床検査医学総論）

Addison 病で高値を示すのはどれか。 2 つ選べ。

解答：1，2

Addison病に関する問題です。

Addison病とは、50～60代に好発する慢性副腎皮質機能低下症です。結核や自己免疫による特発性副腎萎縮が原因となり、副腎皮質ホルモン欠乏をきたします。主な症状としては色素沈着・易疲労感・食欲不振や体重減少で、検査所見として血中副腎皮質ホルモン（コルチゾール・アルドステロン・副腎アンドロゲン）低下と血中ACTH増加、グルコース低下と血清Kの増加などを認めます。

これを暗記するだけだと芸がないので、ここから詳しく説明します！

まず、Addison病では副腎皮質ホルモンが不足します（これは覚えてください）。副腎皮質ホルモンにはコルチゾールやアルドステロン、副腎アンドロゲンがありますが、これらが全て低値を示します。

次に、コルチゾールやアルドステロンの働きを思い出しましょう。コルチゾールは血糖上昇、アルドステロンはNa再吸収とK排出の働きがあります。Addison病ではこれらの働きが低下、つまり血糖低下（＝グルコース低下）や血清Na低値（再吸収障害）・血清K高値（排出障害）が認められるという訳です。また、何とかして副腎皮質ホルモンを分泌してもらうために下垂体前葉からACTHがたくさん産生されます（＝血中ACTH増加）。

また、コルチゾールの代謝産物17-ヒドロキシコルチコイド（17-OHCS）や副腎アンドロゲンの代謝産物17-ケトステロイド（17-KS）は尿中に排出されますが、Addison病ではそもそもコルチゾールや副腎アンドロゲンが低値なのでその代謝産物も当然低値を示します。

このように、病態にはストーリーがあるので図などを駆使してイメージを掴みましょう！本サイトがその助けになれば幸いです！

AM　12（臨床検査医学総論）

悪性中皮腫の胸水で高値を示すのはどれか。

解答：5

悪性中皮腫に関する問題です。

悪性中皮腫とは主にアスベストが原因となり、胸膜を覆う中皮細胞から発生する悪性腫瘍です。ヒアルロン酸含有量が多いため、診断および予後判定マーカーとして有用です。

疾患の中には診断や予後判定に有用なマーカーがあるため、以下に軽くまとめておきます！病院就職後も活躍する知識です！

疾患名	上昇マーカー	特徴
間質性肺炎	KL-6 SP-D SP-A	種々の原因により肺胞壁や気管支周囲の間質に炎症が生じ、その組織の修復過程で線維化が起こる いずれのマーカーも疾患特異性なし
腎不全	シスタチンC	急性腎障害（AKI）は血清クレアチニンと尿量が定義項目
全身性細菌感染・敗血症	プロカルシトニン プレセプシン エンドトキシン	プロカルシトニンは正常でも甲状腺で産生され、細菌感染時には甲状腺以外でも産生される プレセプシンはCD14の一部 エンドトキシンはグラム陰性桿菌の内毒素
心不全	BNP (脳性ナトリウム利尿ペプチド) NT-proBNP	心臓のポンプ機能が低下すると、必要量の血液を全身に送れず、うっ血が生じる
結核性胸膜炎	ADA (アデノシンデアミナーゼ)	結核菌陽性を示す
悪性中皮腫	ヒアルロン酸 CYFRA21-1	アスベストが原因
サルコイドーシス	ACE (アンギオテンシン変換酵素)	類上皮肉芽腫を認める 高カルシウム血症をきたすことが多い
膵疾患（急性膵炎など）	アミラーゼ リパーゼ トリプシン	急性膵炎は様々な原因により膵酵素が活性化し、それが膵臓自身を溶かしてしまう疾患
心筋梗塞	心臓型脂肪酸結合タンパク（H-FABP） 心筋トロポニンT・I	マーカーの上昇する順番も重要（早い順に H-FABP，トロポニンT…と続く）
深在性真菌症	(1→3)-β-Dグルカン	リムルステスト反応を基礎とする

AM　13（臨床検査医学総論）

リンパ腫の原因となるのはどれか。

解答：3

リンパ腫とウイルスに関する問題です。

今回はそれぞれのウイルスの特徴について解説します。

サイトメガロウイルスは、ヘルペスウイルス科に属するDNAウイルスです。各種臓器に核内封入体をもつ巨大な細胞が検出される巨細胞封入体症を引き起こします。

単純ヘルペスウイルスは1型（HSV-1）と2型（HSV-2）がありますが、前者は口唇ヘルペスや角膜炎、後者は性器ヘルペスの原因となることが多いです。

ヒトT細胞白血病ウイルス1型はレトロウイルス科に属するRNAウイルスで、成人T細胞白血病/リンパ腫（ATLL）を引き起こします。CD3・4・25陽性のflower cellと呼ばれる特徴的な白血病細胞が有名です。

ヒトパピローマウイルスはパピローマウイルス科に属するDNAウイルスで、子宮頸がんを引き起こします。

ヒトパルボウイルスB19はパルボウイルス科に属するDNAウイルスで、5類感染症に指定されている伝染性紅斑を引き起こします。赤芽球癆の原因ウイルスでもあります。

AM　14（臨床検査医学総論）

欠乏により巨赤芽球性貧血をきたすのはどれか。

解答：2

ビタミンに関する問題です。

ビタミンの問題は覚えたら必ず自分のものにできるラッキー問題です！とはいえ、私も中々覚えられなくて苦労しました。なのでぜひこの表を活用してください！ビタミンには脂溶性と水溶性ビタミンがありますが、脂溶性ビタミンは、「DAKE(だけ)」で覚えましょう！！

種類	化学名	欠乏症	備考
D	カルシフェロール	くる病 骨粗鬆症 骨軟化症	25-ヒドロキシビタミンDは肝臓で生成 体内需要に応じて腎臓で1α位が水酸化されて活性型1，25-ジヒドロキシビタミンDになる
A	レチノール	夜盲症 皮膚免疫力低下 ドライアイ 成長障害	βカロテン→レチナール→レチノール（ビタミンA）と変換される βカロテンには抗酸化作用があるがビタミンAにはない
K	フィロキノン、 メナキノン メナジオン	出血傾向 新生児メレナ	ワーファリンで阻害される
E	トコフェロール	溶血性貧血	抗酸化作用あり ※βカロテン,ビタミンC,Eは抗酸化作用あり
B1	チアミン		補酵素型はTPP(チアミンピロリン酸)
B2	リボフラビン		補酵素型はFAD
ナイアシン（B3）	ニコチンアミド	ペラグラ Hartnup病	補酵素型はNADやNADP トリプトファンからも生合成される LDの補酵素でもある
パントテン酸		貧血	CoA、ACP(アシルキャリアータンパク質)の構成成分
B6	ピリドキシン ピリドキサール	ビタミンB6依存性貧血	アミノ基転移酵素（AST,ALT）の補酵素
葉酸（B9）	プテロイルグルタミン酸	巨赤芽球性貧血 神経管閉鎖障害	補酵素型はテトラヒドロ葉酸 ビタミンB12と共にDNA合成に必要
B12	コバラミン シアノコバラミン	巨赤芽球性貧血 悪性貧血	微生物により産生される 吸収には胃内因子が必要
C	アスコルビン酸	壊血病	抗酸化作用あり コラーゲンの形成・安定に関与
ビオチン（H）		皮膚炎	タンパク質内のリジンと共有結合

AM　15（臨床検査医学総論）

血清コリンエステラーゼ活性が低下するのはどれか。

解答：5

コリンエステラーゼに関する問題です。

コリンエステラーゼ（ChE）は、コリンエステルを加水分解してコリンと有機酸にする酵素です。分析法は様々ありますが、日本臨床化学会が勧告法とするのは4-ヒドロキシベンゾイルコリンを基質としてNADPHの減少を測定する方法です。血清ChEが異常低値を示す場合は、ジブカイン阻害率やフルオライド阻害率を測定することもあります。また、NaFを含む採血管で採血した検体は不適です。

ChEは肝障害によるタンパク合成能低下を反映して低下します。有機リン（農薬）製剤の投与や中毒においてはさらに著しく低下し、活性がほとんど認められなくなります。一方、ネフローゼ症候群、肥満、脂肪肝、糖尿病、甲状腺機能亢進症においては高値となるため、押さえとくとGoodです！！

それぞれの選択肢を確認してみましょう。選択肢1は、一酸化炭素のHbとの結合力が酸素より約250倍強いため容易にカルボキシヘモグロビンを形成し、酸素が全身に行きわたらず意識障害に陥ります。

選択肢2の水銀中毒では嘔吐や腹痛をきたし、重症だとショック状態となります。

選択肢3のシアン中毒は、生体内でチトクロム酸化酵素を阻害するため、細胞が低酸素状態をきたします。シアン化水素の場合、皮膚からも吸収されるため非常に危険です。

選択肢4の鉛中毒は、末梢神経伝導速度の低下やヘム合成阻害などがみられます。

正直、有機リン中毒を問う問題ががほとんどなのでこのあたりはさらっとで大丈夫です。